«КАК ЗДОРОВО ПОМОГЛА ХИМИОТЕРАПИЯ!»  (РЕТИНОБЛАСТОМА)

В ноябре 1996 года двухлетней Машеньке Д. был удален глазик в связи с ретинобластомой. Операцию нельзя было назвать удачной. После удаления глаза гистологи обнаружили на отдельных участках глазницы злокачественные клетки. Кроме того, возник тяжелейший после-операционный рецидив, угрожавший второму глазику ребенка. Онкологи рекомендовали ей лучевую и химиотерапию, да еще курс преднизолона.

Но родители, слава Богу, не рискнули этого делать. Когда они обратились ко мне, я объяснил им, что от применения лучевой и химиотерапии придется отказаться, кроме того, нужно будет постепенно уйти и от преднизолона. Работа продолжалась 42 календарных дня. За это время была проведена 21 обработка. Я сообщил родителям, что работа закончена. До контрольного посещения онкоцентра оставалось 10 дней. Мать ребенка попросила продолжить процедуры «для страховки». Я не мог не пойти ей навстречу.

При осмотре в онкоцентре врач задала вопрос, применялась ли лучевая терапия? Мать честно ответила, что нет. Последовал вопль: «О чем вы думаете, на что надеетесь?!». Затем врач спросила, проводилась ли химиотерапия. Обескураженная реакцией онколога, мать солгала, что да, проводилась. Успокоенная таким сообщением, врач приступила к обследованию ребенка. При этом выяснилось, что, по сравнению с прошлым посещением, девочка поправилась на 4 кг, что следов злокачественных клеток не обнаружено, что тяжелейший послеоперационный рецидив подавлен. Увидев все это, врач воскликнула: «Ну, надо же, как здорово помогла химиотерапия!».

Вот так иногда получается, что доктора, забывая о такте и терпении, вынуждают пациентов лгать, получая в результате ложную информацию об эффективном действии химиотерапии (на самом деле не проводилась ни разу). Идет ли это кому-нибудь на пользу? Сомневаюсь...

С тех пор прошло более двух с половиной лет. Девочка находится на постоянном контроле и вполне здорова.

 Медицинская справка

Ретинобластома — наиболее частая внутриглазная злокачественная опухоль, встречающаяся преимущественно в раннем детском возрасте. Она наблюдается в двух формах: генетический, или врожденный вариант (около 40 %), и негенетический вариант, характеризующийся наличием одного опухолевого очага в глазу.

Больные с генетическими формами ретинобластомы имеют повышенную предрасположенность к развитию у них других видов злокачественных новообразований. При этой опухоли, ограниченной глазом, имеются наибольшие шансы на выздоровление по сравнению с другими новообразованиями детского возраста. Прогноз заболевания резко ухудшается при выходе ретинобластомы за пределы глазного яблока. Отсюда очевидно, какое большое значение имеет раннее выявление этого заболевания.

Ретинобластома встречается у одного из 20 000 новорожденных и составляет 2,5-4,5 % всех злокачественных опухолей у детей до 15 лет. Нет различия в частоте заболевания среди мальчиков и девочек. В 70-75 % случаев это заболевание диагностируется в возрасте до 3 лет и менее чем 5 % — у детей старше 5 лет. Пик заболеваемости у детей с односторонней опухолью приходится на 24-29 месяцев и на первые 12 месяцев — при двустороннем поражении. В Москве в год выявляется 3-13 новых случаев ретинобластомы. В Великобритании за этот же период времени — 40-50 заболевших детей.

Ретинобластома характеризуется быстрым ростом и, вследствие недостаточного кровоснабжения, некротизируется. Вначале опухоль располагается в пределах сетчатки. Затем, по мере роста, нарушает стекловидную пластинку, распространяется на сосудистую оболочку и стекловидное тело. Острота зрения при локализации опухоли в центральных отделах глазного дна рано и резко снижается, и появляется косоглазие.

При распространении ретинобластомы по зрительному нерву в полость черепа (в субарахноидальное пространство) наблюдаются мозговые симптомы (головная боль, тошнота, рвота).

Ретинобластома характеризуется лимфогенным и гематогенным метастазированием. В первом случае метастазы появляются в околоушных, подчелюстных и шейных лимфатических узлах, а во втором — в костях черепа, трубчатых костях нижних конечностей и печени.

Консервативное лечение проводится в основном при начальных стадиях заболевания при односторонней ретинобластоме.

Для терапии ретинобластомы в 1903 году впервые были использованы рентгеновские лучи с хорошим результатом.

Удаление глаза производится при наличии ретинобластомы, поражающей зрительный нерв.

Роль химиотерапии при ретинобластоме не обсуждается, и это связано с недостатком данных об эффективности отдельных лекарственных препаратов.

5-летие переживают только 31 % детей, у которых опухоль распространяется за решетчатую пластинку.